Le THS, les biphosphonates, le raloxifène et le ranélate de strontium ont démontré un effet préventif de la perte osseuse post-ménopausique ostéodensitométrique (niveau de preuve 1) [8].
L’efficacité du THS est particulièrement nette pendant la première année de traitement et l’effet protecteur anti-fracturaire persiste moins de 5 ans après l’arrêt (niveau de preuve 2) [8].

A) Indications d’un traitement de prévention primaire du risque fracturaire

Le THS est le seul traitement dont l’effet soit démontré.
Les alternatives thérapeutiques (biphosphonates, raloxifène) n’ont pas d’intérêt démontré chez une patiente ménopausée sans risque fracturaire.

B) Indications d’un traitement de prévention secondaire du risque fracturaire

Chez une patiente présentant > 1 facteur de risque fracturaire, l’ostéodensitométrie est indiquée.
Si DMO comprise entre -1 et -2,5
1. Facteurs de risque fracturaire peu importants, associer
  1. Mesures hygiéno-diététiques : régime riche en calcium, activité physique,
  2. Calcithérapie,
  3. Vitamine D.
2. Facteurs de risque fracturaire importants. Traitement antifracturaire.
Si DMO < -2,5. Traitement antifracturaire, quels que soient les facteurs de risque.
Indication du THS
1. Si DMO comprise entre -1 et -2,5 et risque important,
2. Ou si DMO < -2,5 et si,
  1. Présence de symptômes climatériques gênants,
  2. Absence de symptômes climatériques mais intolérance ou contre-indication aux biphosphonates et au raloxifène (traitements de 1re intention en l’absence de symptômes climatériques).

C) Protocoles thérapeutiques

Tous les schémas thérapeutiques de THS sont équivalents.

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Pour convaincre, la vérité ne peut suffire.

Isaac Asimov

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