Introduction

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IV) THS : COMPARAISON DES PROTOCOLES

1. Il est recommandé d’adapter la prescription afin d’administrer la dose d’estrogène minimale efficace
   1. Disparition des symptômes climatériques et absence de signes d’hyperestrogénie (comme la tension mammaire).
   2. Doses initiales recommandées
      1. Comprimés et gels : 0,5 mg/j,
         
      2. Patchs : 0,025 mg/j.
2. En ce qui concerne le risque de cancer du sein
   1. Il n’y a pas de différence selon
      1. La nature de l’estrogène,
      2. La voie d’administration (orale, transdermique) (niveau de preuve 2) [8],
      3. Le schéma thérapeutique (séquentiel ou continu) (niveau de preuve 2) [8].
   2. Le risque dépend de la durée d’exposition et n’apparaît significatif qu’au-delà de 1 an.
3. Seul le schéma continu évite le sur-risque de cancer de l’endomètre.
4. Risque cardiovasculaire.
   La voie d’administration transdermique expose théoriquement à un sur-risque moindre (non prouvé) (niveau de preuve 3) [8].
5. Estrogènes seuls
   1. Ils ne sont indiqués que chez les patientes hystérectomisées en raison de l’absence de sur-risque de cancer de l’endomètre (grade A) [8],
   2. Ce protocole évite également le sur-risque de cancer du sein [11].

1. Risque de cancer du sein.
   Il diffère selon le progestatif utilisé.
   La progestérone naturelle micronisée et la dydrogestérone (isomère de la progestérone naturelle) n’exposent pas à un sur-risque, même lors d’un traitement > 6 ans [11].
2. Risque thrombo-embolique veineux
   1. Il n’est démontré qu’avec les associations
      1. Estrogène par voie orale + progestatif de synthèse [11],
         
      2. Estrogène transdermique + norpregnane [11].
   2. Les estrogènes par voie transdermique seuls ou associés à un progestatif naturel ou un dérivé pregnane n’augmentent pas le risque [11].