II) LE FROTTIS CERVICAL : COMMENT ?

1. Il doit être effectué en dehors des périodes menstruelles ou de périodes hémorragiques, en dehors d’une éventuelle infection vaginale ou de son traitement, plus de 48 heures après un rapport sexuel [6].
2. Chez les femmes ménopausées avec un aspect atrophique, un traitement estrogénique local au préalable améliorera la performance du frottis [6].
3. Il doit être fait avant le toucher vaginal, mais toujours en exposant le col avec un spéculum [6].
4. Il doit impérativement intéresser la jonction squamo-cylindrique (le cancer du col naissant entre exocol et endocol) pour être fiable. Toutefois, la topographie de cette jonction varie d’une femme à l’autre et, pour une même femme, en fonction de l’âge et du statut hormonal [7].
5. Le frottis, correctement identifié, doit être accompagné d’une fiche de renseignements : date des dernières règles, grossesse, ménopause, type de contraception, traitements, antécédents [6].

1. Méthodes actuellement utilisées
   1. Méthode conventionnelle
      1. Le prélèvement se fait soit avec une spatule d’Ayre, soit avec une brosse type Cervex Brush® [6].
      2. Elle permet théoriquement de prélever à la fois au niveau de l’orifice cervical externe et au niveau de l’endocol (grade A) [6].
      3. Il est souhaitable d’effectuer un brossage de l’endocol avec un Cytobrush®, si la jonction paraît endocervicale, ou si l’orifice cervical est étroit [7].
      4. Dans tous les cas, chaque prélèvement sera étalé immédiatement sur une lame de verre distincte, en une seule couche, et aussitôt fixé [4,6] à l’aide d’une bombe aérosol tenue à 15-20 cm de la lame.
   2. Méthode en milieu liquide (ou en couche mince) [6]
      1. Le prélèvement se fait à l’aide d’une brosse type Cervex Brush®.
      2. La brosse est ensuite agitée dans un flacon contenant un liquide de transport.
      3. L’étalement sera fait par le laboratoire de cytologie.
   3. Note concernant le test HPV [1]
      1. Plus sensible mais moins spécifique que la cytologie (niveau de preuve 1).
      2. Son efficacité est en cours d’évaluation pour le dépistage primaire.
         
         
2. Avantages et inconvénients de la méthode liquide comparativement à la méthode conventionnelle
   1. Le choix de la méthode dépend de la technique utilisée par le laboratoire.
   2. Avantages du frottis en milieu liquide
      1. Améliore théoriquement le transfert des cellules prélevées.
      2. Réduit le nombre de frottis non interprétables [1].
      3. Permet, si nécessaire, des recherches complémentaires dans le liquide résiduel (HPV, chlamydiae) sans avoir à convoquer la patiente pour un nouveau prélèvement [6].
   3. Le gain en sensibilité du frottis en milieu liquide n’est pas significatif [1].
   4. L’inconvénient du frottis en milieu liquide est qu’il implique une surcharge financière sensible [6].
   5. Il n’est pas encore prouvé que le rapport coût-efficacité du frottis en milieu liquide justifie une utilisation élargie comparativement au frottis conventionnel [6].