II) LE TRAITEMENT : agents et mesures disponibles

1. Remarques générales
   1. C'est le traitement de 1re intention de toute poussée de DA [1-5],
   2. La crainte d’effets secondaires locaux ne doit pas limiter la prescription des DC (accord professionnel) [1,2,4,5],
   3. La posologie est de 1/jour jusqu’à guérison des lésions (accord professionnel) [1,2,3,4],
   4. L'arrêt des DC dans la DA peut être brutal dès la guérison complète des symptômes [1,2,4],
   5. Le choix du DC se porte sur son niveau d'activité et sa forme galénique [1,2,4].
2. Niveau d’activité (accord professionnel) [1]
   1. Activité faible : inefficaces dans la dermatite atopique, à ne pas utiliser,
   2. Activité modérée : chez le nourrisson et sur le visage (paupières), les plis et le siège,
   3. Activité forte
      1. En cure courte sur les lésions très inflammatoires de l'enfant,
      2. En cures plus prolongées chez l'adulte / sur les lésions lichénifiées.
   4. Activité très forte
      1. A éviter chez l’enfant,
      2. Réserver aux cures courtes sur lésions lichénifiées/très inflammatoires de l’adulte.
3. Forme galénique [2]
   1. Crème pour les lésions suintantes et les plis,
   2. Pommade pour les lésions sèches et/ou lichénifiées,
   3. Lotion pour le cuir chevelu.

1. Émollients : leur efficacité sur la sécheresse cutanée (niveau de preuve 2) et la prévention des rechutes est démontrée [1-5].
2. Hygiène [1,2]
   1. Bain court quotidien et tiède, lavage aux pains ou gels sans savon (accord professionnel),
   2. Eviter de porter les vêtements en laine et tissus synthétiques à même la peau. Préférer le coton ou la soie (grade B),
   3. Du fait du risque d’infection herpétique grave chez l’enfant atteint de DA, surtout en poussée, il faut absolument éviter qu’une personne en poussée d’herpès l’embrasse,
   4. L’acquisition d’animaux domestiques à poils doit être évitée (accord professionnel).
3. Prise en charge psychologique [1,2,4,5] : à envisager si l’enfant est en grande souffrance.
4. Régime d’éviction alimentaire [1-5] : il ne doit pas être initié sans un bilan allergologique préalable.
5. N’ont pas montré d’effet favorable [1,2,3,4] : les cures thermales, médecines parallèles, probiotiques, herbes chinoises, AGE, etc.

1. Efficacité démontrée sur la sécheresse cutanée et la prévention des rechutes (niveau de preuve 1),
2. Médicament d'exception de prescription limitée aux dermatologues et pédiatres (AMM),
3. Indiqué dans le traitement de la DA modérée à sévère de l’enfant de 2 ans et plus en cas de réponse inadéquate ou d’intolérance aux traitements conventionnels (AMM),
4. Le tacrolimus a des propriétés immunosuppressives qui pourraient :
   1. Etre à l’origine d’une éventuelle carcinogenèse (cancers cutanés et lymphomes) justifiant des précautions d’utilisation,
   2. Favoriser des infections cutanées.